カウンセリングシート

2020.08.04

初回カウンセリングシート

当日はできるだけリラックスしてお越しいただけるよう、事前にカウンセリングシートのご入力をお願いしています。感染症予防やセッションをスムーズに進めるために、どうぞご協力をお願いいたします。

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    既往歴（過去の病歴、入院、怪我、事故など）

    アレルギー

    アレルギーなしアレルギーあり（「あり」の場合は、下に内容をご記入ください）

    知ったきっかけ、受けようと思ったきっかけは？（必須）

    レッスンを通してどうなりたいですか（改善したいこと、得たいもの、目標など）（必須）

    現在の心身の状態はいかがですか？（痛み、怪我、気になること、飲まれているお薬、サプリなど）（必須）

    その他伝えておきたいことなどございましたらご記入ください


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